Prestation
Traitements cutanés :
Acné
Traitements l’acné entre Metz et Thionville (Maizières-lès-Metz)
Qu’est-ce que l’acné de l’adulte ?
Elle se manifeste différemment par rapport à l’acné de l’adolescent :
– chez l’adulte, les lésions sont plus inflammatoires et les formes cliniques plus sévères, sources de cicatrices qui ont tendance à se pigmenter avec le temps sous l’effet des rayons UV
– si le visage est la zone la plus constamment atteinte, le dos, le cou et la partie antérieure du thorax peuvent également être concernés, surtout chez l’homme
– au niveau du visage, les lésions se répartissent « en U », touchant les joues, les mâchoires, le menton et la région péribuccale. Cette répartition signe une origine hormonale androgénique.
Les femmes sont plus touchées que les hommes par ce problème de peau, qui peut soit persister après l’adolescence, soit se déclencher plus tardivement, à 30 ou 40 ans. Dans certains cas, il peut aussi s’agir d’une rechute (acné qui disparaît à la fin de l’adolescence, avant de réapparaître à l’âge adulte).
Physiopathologie
L’acné est due à une inflammation du follicule pilo-sébacé dont la physiopathologie implique 3 étapes :
– hypersécrétion de sébum à la racine des poils entraînant une obstruction du canal folliculaire (pores de la peau)
– formation secondaire de lésions rétentionnelles
– puis formation de lésions inflammatoires dans lesquelles une bactérie (Propionibacterium acnes) joue un rôle central.
Lésions élémentaires
– lésions rétentionnelles correspondant à des follicules pilo-sébacés distendus :
• comédons ouverts ou points noirs (coloration noire due à l’oxydation)
• comédons fermés ou points blancs
• microkystes : lésions fermées blanchâtres correspondant à des comédons encapsulés dans une coque fibreuse
– lésions inflammatoires :
• superficielles : papules (élevures rouges et douloureuses) évoluant vers l’état de pustules (collections purulentes blanc-jaunâtre)
• profondes : nodules (lésions infectées, indurées et douloureuses) pouvant évoluer vers l’abcédation et la rupture
– Cicatrices :
• macules érythémateuses et/ou pigmentées
• cicatrices en creux (atrophiques)
• cicatrices en relief (hypertrophiques voir chéloïdiennes)
Quelles sont les causes de l’acné ?
– l’hérédité : il existe des formes familiales
– un déséquilibre du microbiome cutané (flore protectrice de la peau)
– les variations hormonales avec hypersécrétion de progestérone mais surtout d’androgènes (chez la femme en lien avec le cycle menstruel, la prise ou l’arrêt d’une pilule, la grossesse, l’accouchement, la préménopause et la ménopause). La progestérone et les androgènes entraînent une surproduction de sébum au niveau du visage et du haut du corps, obstruant les pores
– le stress par excès de production de cortisol
– la prise de certains médicaments (pilule, corticoïdes) ou de stéroïdes anabolisants.
Quels sont les facteurs aggravants ?
– L’alimentation :
• éviter les aliments riches en sucre et la consommation excessive de produits laitiers
• favoriser les aliments riches en fibres (céréales, fruits et légumes)
• consommer des aliments riches en acide gras oméga-3 qui contribuent à lutter contre l’inflammation (poissons gras tels que saumon ou thon, noix)
– Le tabac
– La pollution
– Les cosmétiques : soit trop gras obstruant les pores, soit trop agressifs favorisant une séborrhée réactionnelle
– Le soleil : dans un 1 er temps la peau se dessèche ce qui atténue les boutons ; dès que l’exposition solaire diminue, le sébum est à nouveau produit avec une flambée de nouvelles lésions.
Y-a-t-il des examens complémentaires à effectuer ?
Il n’y a pas d’examen systématique à réaliser devant une acné.
Cependant chez la femme adulte avec des signes d’hyperandrogénie (pilosité anormale, chute de cheveux, arrêt ou irrégularité des règles, prise de poids), un dosage sanguin des hormones sexuelles sera réalisé (si la patiente ne prend pas la pilule ou ne porte pas d’implant sous-cutané) ainsi qu’une échographie pelvienne pour analyser les ovaires et les glandes surrénales qui fabriquent des hormones mâles.
Le plus souvent, l’acné n’est pas associée à des anomalies hormonales et il est alors évoqué une hypersensibilité de la peau aux androgènes circulants qui sont à un taux normal.
Quels sont les traitements proposés au cabinet ?
Hygiène de la peau :
– Nettoyage quotidien du visage avec un gel spécial peau acnéique
– Crème hydratante si besoin, adaptée à la peau acnéique (pour peau mixte à grasse) : crème non grasse pour être non comédogène
– Maquillage ou produits de camouflage non comédogènes (pour peau mixte à grasse)
– Les produits alcoolisés ou antiseptiques sont déconseillés (irritants et/ou sensibilisants)
– La manipulation des lésions est déconseillée car susceptible de provoquer des poussées inflammatoires et des cicatrices
– Une photo protection solaire quotidienne est recommandée en raison du risque de pigmentation des cicatrices (hyperpigmentation post inflammatoire) et du potentiel photo toxique de certains traitements anti-acnéiques.
Traitements médicamenteux :
– locaux : peroxyde de benzoyle, rétinoïdes, acide azélaïque ou antibiotiques
– oraux : antibiotiques, hormonothérapie chez la femme
Traitements non médicamenteux :
– Peeling superficiel associant acide salicylique, acide mandélique et acide citrique : Crystal Peel
– Microneedling pour atténuer les séquelles cicatricielles et pigmentaires